市医保局
政府信息公开申请表

法人 或者 其他 组织	单位名称 ＊ 联系地址 ＊ 统一社会信用代码 ＊ 法人代表 ＊ 联系人 ＊ 联系人电话 ＊ 联系人手机 ＊ 电子邮箱 ＊ 邮政编码 传真
所 需 的 政 府 信 息	文件名称/标题 ＊ 文号 或者 其他 特征 描述: ＊
所需政府信息用途 (请上传自身特殊 需要的相关证明)	自身生活需要   自身生产需要   自身科研需要   查验自身信息   （本系统只支持上传word文档、jpg图片以及rar、zip等压缩文件，若上传多个文件，请采用rar或zip进行压缩）
身份证正反面 或营业执照＊	（本系统只支持上传word文档、jpg图片以及rar、zip等压缩文件，若上传多个文件，请采用rar或zip进行压缩，附件大小不超过5M）
获取政府信息的方 式(可选) ＊	邮寄   电子邮寄   自行领取   在线答复
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